尿道狹窄

　　尿道狹窄是泌尿外科的常見病，多見于男性。病因上可分三類，即(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄，此外留置導尿管也可引起尿道狹窄；(3)外傷性尿道狹窄，最為常見，由于尿道損傷嚴重，初期處理不當或不及時所致。病理上狹窄的程度、深度及長度相差很大，通常只一處狹窄，淋病性狹窄可能為多處狹窄，狹窄可能繼發感染，形成尿道憩室，尿道周圍炎，前列腺或附睪睪丸炎。由于尿流梗阻長期不能解除，最終可致腎積水，腎功能損害出現尿毒癥

臨床表現
　　1.排尿困難，嚴重者尿潴留。 2.繼發感染，膀胱感染，結石，睪丸附睪炎等。 3.長期腹壓增高可并發疝，痔及直腸脫垂。

診斷依據
　　1.尿道外傷，感染史。 2.排尿困難，尿潴留。 3.尿道探子檢查，可確定狹窄部位，程度。 4.Ｂ型超聲，明確尿道狹窄長度、程度及周圍疤痕組織的厚度。 5.尿道造影：確定部位、程度、長度。

治療原則
　　1.慢性尿潴留或已有腎功能損害，先行恥骨上膀胱穿刺造瘺。 2.試行尿道擴張（包括絲狀探子尿道擴張）。 3.腔內手術－－尿道內切開術。 4.開放手術：可選用尿道狹窄部及周圍疤痕切除，尿道 端端吻合術，陰囊正中皮管行尿道重建手術－－狹窄段較長時，尿道成形術等。 5.麻醉下尿道擴張擴通后或內切開后放置網狀記憶合金支架管于狹窄部位擴張，以后不需尿擴。 6.抗生素預防感染。 7.全身支持療法。

用藥原則
　　1.用于手術前后預防感染，僅用用藥框限“Ａ”即可。 2.若已經感染，要控制感染，可用用藥框限“Ｂ”、“Ｃ”中藥物，聯合用藥，以靜脈給藥為好。

輔助檢查
　　尿道狹窄的檢查，最主要的專案是膀胱尿道造影，可瞭解狹窄的長度、程度和部位。對手 術治療提供依據和參考。如有腎積水則用ＣＴ檢查，瞭解腎的功能和形態。

療效評價
　　1.治愈：尿道狹窄段切除，尿流通暢。 2.好轉：尿道成形后尿線細，最大尿流率＜１５毫升／秒。 3.未愈：術后又狹窄，尿流很差，最大尿流率＜１０毫升／秒。